Spørsmålet er: Kan kapslene i Utrogestan 100 mg pakken som nå er godkjent i Norge for oral bruk, også tas vaginalt? Valget kan ha betydning for den kreftforebyggende effekten, påpeker menopauseekspert.
«Kun til oral bruk», står det i pakningsvedlegget til den nå norsk-godkjente Utrogestan 100mg-kapselen (1). Endel kvinner i menopause oppgir å ha bivirkninger som svimmelhet og trøtthet når de har tatt utrogestan 100 mg oralt, og at disse bivirkningene blir mindre hvis de tar kapslene vaginalt. Kan de også det med den norsk-godkjente?
Faktaramme: Utrogestankapselen (100 og 200 mg) inneholder mikronisert progesteron, soyalecitin, hjelpestoffer og fargestoffet titandioksid. Den brukes både under syklusforstyrrelser grunnet progestoroninsuffiens, og som tillegg ved hormonerstatningsterapi med et østrogen hos postmenopausale kvinner med inntakt livmor. Hos postmenopausale kvinner fremmer østrogener endometrievekst, og østrogener alene øker risikoen for endometriehyperplasi (livmorhinnevekst) og kreft. Tillegg av et progesteron reduserer den østrogeninduserte risikoen for endometriehyperplasi hos kvinner med intakt livmor betydelig. Kilde: Felleskatalogen: Utrogestan, Besins Healthcare (Besins Healthcare Nordics AB)
Produktsjef Peter Lindholm i Besins Healthcare Nordics AB svarer Kvinneresepten:
-Utrogestan kapsel kan tas både oralt og vaginalt, det er samme kapsel. Når Utrogestan tas oralt, kan kvinnen oppleve tretthet da Utrogestan påvirker GABA-reseptoren i hjernen. Hvis Utrogestan tas vaginalt, påvirker det ikke hjernen, og det oppleves ingen tretthet. Vi anbefaler å ta Utrogestan om kvelden, sier Lindholm.
Menopauseekspert tilrår unntaksvis vaginal bruk
Menopauseeksperten British menopause society (BMS), tilrår leger unntaksvis å anbefale vaginal bruk av oral utrogestan-kapsel til kvinner som ikke tåler å ta progesteron via munnen. (2) Når det gjøres, anbefaler BMS at slikt vaginalt inntak bør følge samme dosering som oralt. Men de understreker at slik bruk vil være uten lisens for produktene, og at det finnes begrenset dokumentasjon som vurderer effektiviteten og det optimale medisinske regimet for vaginal progesteronbehandling i forbindelse med hormonterapi (HRT). Det som ifølge BMS står på spill, er utrogestankapselens kreftforebyggende effekt (2).
Legemiddelprodusent: Snakk med behandlende lege
Lindholm understreker at den enkelte må snakke med sin lege om behandlingsvalg.
-Skulle kvinnen ta Utrogestan vaginalt i stedet for oralt, så er det som British Menopause Society skriver: Det er off-label bruk og ikke noe vi kan anbefale. Kvinnen må snakke med sin behandlende lege om behandlingen hennes, det er ikke noe vi kan eller bør anbefale som legemiddelfirma.
Referanseliste:
1.Felleskatalogen Utrogestan kapsler myke 100 mg og 200 mg med varenummer 504320 https://www.felleskatalogen.no/medisin/utrogestan-besins-healthcare-754717
2.Progestogens and endometrial protection , British Menopause Society Tool for clinicians https://thebms.org.uk/wp-content/uploads/2023/04/14-BMS-TfC-Progestogens-and-endometrial-protection-APR2023-A.pdf
Har du lyst å fordype deg mer? Her kan være noen aktuelle linker:
3.Progesteron intolerance by Newson Health https://www.balance-menopause.com/menopause-library/progesterone-intolerance/
4.Stute P, Neulen J, Wildt L. The impact of micronized progesterone on the endometrium: a systematic review. Climacteric. 2016 Aug;19(4):316-28. doi: 10.1080/13697137.2016.1187123. Epub 2016 Jun 9. PMID: 27277331.
5.Sriprasert I, Mert M, Mack WJ, Hodis HN, Shoupe D. Use of oral estradiol plus vaginal progesterone in healthy postmenopausal women. Maturitas. 2021 Dec;154:13-19. doi: 10.1016/j.maturitas.2021.09.002. Epub 2021 Sep 5. PMID: 34736575; PMCID: PMC8571490.
6. Bruk av østradiol transdermalspray og mikronisert progesteron https://relis.no/sporsmal_og_svar/?id=5-7957
7.Danske helsemyndigheter om Utrogestan: For stor usikkerhet om legemiddelet til å anbefale bredt https://www.sst.dk/-/media/Fagperson/Rationel-farmakoterapi/Praeparatanmeldelser/Utrogestan.ashx?sc_lang=da&hash=C48A9D5180D08C24EE2796B707AB725B